如何合理应用糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎的药物治疗治疗溃疡性结肠炎的药物主要有：柳氮磺胺吡啶（SASP）类SASP治疗溃疡性结肠炎已多年，口服4-6克/日，64%-77%患者疗效较好，症状缓解后以2克/日维持，至少1年，89%的患者可保持无症状。SASP用量大时疗效提高，但副作用亦增加。4-氨基水杨酸（4-ASA）又称PSA，系抗结核药，以2克溶于100毫升水中，每日保留灌肠1次，治疗8周有效率达83%。免疫抑制和免疫调节剂当糖皮质激素治疗不佳或不能耐受其副作用时，可选用硫唑嘌呤、环磷酰胺、6-巯基嘌呤（6-MP）等；近年应用氨甲喋呤、环孢素-A（Cycloporin-A），有时获良好疗效，但这类均有一定副作用应慎用。亦有报道应用青霉胺、左旋咪唑、干扰素、7S-у球蛋白等，有一定疗效。为白三烯合成抑制剂，口服鱼油辅助治疗轻、中度活动性溃疡性结肠炎，可获临床改善。有报道在用糖皮质激素、SASP治疗的同时，辅以口服鱼油5.4克/日，可提高疗效。能稳定肥大细胞膜，阻止脱颗粒，抑制组织胺、5-羟色胺、慢反应物质等介质释放，减轻抗原-抗体反应对肠壁损伤。200毫克/次，每日3次餐前服；或600毫克保留灌肠。对有并发感染者，应有针对性选用抗生素，但不宜作为常规用药，以免改变患者对SASP的疗效和反应。其他药物，还有可乐安、钙通道阻滞剂（如异搏定、硝苯吡啶等）、甲氰咪胍、雷尼替丁等H2受体阻滞剂、氯喹等，均可使溃疡性结肠炎症状缓解。

溃疡性结肠炎的常用治疗药物有哪些？

（1）磺胺类。40年代开始用磺胺药治疗本病，其中以水杨酸偶氮磺胺吡啶（SASP）效果最佳。口服后易在肠内分解为磺胺吡啶及5-氨基水杨酸，对结肠壁组织有亲和力，起到消炎作用。常用于轻、中型患者。始量为0.5g，每日4次，口服。每隔2～3天增加1g，直到获得疗效。每日总量3～6g，个别可达8g。病情稳定，维持量为每日1.5～2g，持续4周以上，后隔3～5日减量1次，直到每天服用1～2g为止，至少持续1年。然后考虑停药，以降低复发率。

对停药后易复发者，可选最小剂量长期维持治疗。有效率在80%以上。

其副作用常有恶心呕吐、头痛、全身不适。或引起白细胞减少、关节痛、皮疹、蛋白尿等。尤其是服用每日超过4g以上者，副作用明显。其他如琥珀酰磺胺噻唑、肽酰磺胺噻唑及复方新诺明等也可选用。

（2）抗生素。尤对急性暴发型及中毒作结肠扩张者采用抗生素治疗，用前应做细菌培养。如青霉素类、氯霉素、克林霉素、妥布霉素、新型头孢霉素和先锋霉素均可酌情选用。不宜口服以避免胃肠道刺激症状。

（3）甲硝唑。每日1200mg，分3～4次口服，3～6个月为一疗程，目前尚未有严重副作用的报道。病程越短疗效越佳，病程在一年以上者，有效率在60%～70%。

（4）激素治疗。包括糖皮质和促肾上腺皮质激素。本类药物能抑制炎症和免疫反应，缓解毒性症状，近期疗效较好，有效率达90%。另外激素可增加食欲，改善患者情绪。如小剂量泼尼松15mg，可明显减少复发率。并发腹膜炎或腹腔内脓肿形成者不宜应用。

①口服皮质激素。病情活动期且病变广泛者，泼尼松每日40～60mg，分3～4次口服。病情稳定逐渐减量，每日10～15mg，持续半年后停药。在减量过程中或停药后，给以柳酸偶氮磺胺吡啶，以防停药后或减量过程中病情复发。

②局部给药。病变只限于乙状结肠直肠者，可选：含氢化可的松10mg的肛门栓剂，每日2～3次；琥珀酸氢化可的松50～100mg或泼尼松龙20～40mg溶于50～100ml液体中，每日1～2次，保留灌肠，同时加用SASP及适量的普鲁卡因或中药煎剂，10～15天为一疗程。灌肠后嘱患者平卧位或俯卧位，左、右、侧位等各15～20分钟，以利药后均匀分布黏膜面上。

③静脉用药。如暴发型、严重活动型及口服无效者多采用。氢化可的松200～300mg或半琥珀酸钠氢化可的松200～300mg，或α-1-磷酸泼尼松龙40～60mg，10～14天为一疗程。病情稳定后改口服剂，每日口服泼尼松60mg。

（5）免疫抑制剂。适用于病情较重，病变范围较广者。考虑选用硫唑嘌呤，6-mp、CTX等。6-巯基嘌呤1.5mg/kg，分次口服；硫唑嘌呤每日1.5～2.5mg/kg，分次口服，疗程约1年。其疗效至今不明确，本类药物毒性大，副作用多，尤其对骨髓造血功能影响大，在用药中应定期复查骨髓象。

溃疡性结肠炎一定要用激素来治疗吗

你好. 溃疡性结肠炎是一种炎症反应性慢性疾病,根个人免疫有关.此病在医院临床应用激素是常见的事.因为激素的作用有抗炎、抗过敏、抗菌、和增加免疫的作用。激素副反应很多，但一般都是长期应用才会出现。不过对于溃疡性结肠炎这种慢性病，治疗过程会密切观察它的副反应，及时减量或更换药物。

溃疡性直肠炎如何治疗

溃疡性结肠炎（CUC）是一种病因不明的直肠与结肠慢性炎症性疾病，以黏膜发生糜烂溃疡为主，多累及远端结肠，亦可累及全部结肠，主要症状有血性黏液便、腹痛、里急后重、腹泻等。溃疡性结肠炎祖国医学没有其病名记载，根据本病的临床表现，重型或爆发型溃疡性结肠炎类似于中医的“血痢”或“疫毒痢”。此症发病急骤，腹痛剧烈，痢下脓血，多为紫红色或血水状，便次频繁，后重特甚。如不及时有效的抢救，可危及生命，本文对我科受治的35例重症溃疡性结肠炎患者的临床资料进行回顾性分析。旨在和同道一起交流、吸取经验，以寻求更好的治疗方案。

1 一般临床资料

本组35例患者，男23例，女12例，年龄35岁-67岁，平均年龄为46.6岁，病程1个月—30年不等，初诊患者为13例，本组患者住院时间为5-12天不等，平均7.7天。入院时主要临床症状及体征：血性黏液便（15例）、腹痛（31例）、里急后重(19例)、腹泻（35例）、发热（30例）、血便（20例），入院后均经结肠镜检查，充血水肿35例，溃疡32例，糜烂出血23例，铅管样狭窄1例。

2 诊断标准

国内1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的《溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准》（简称太原标准）。并符合如下7条标准中3项以上者：①血性腹泻6次/d或以上；②体温380C或以上；③脉搏90次/min以上；④血红蛋白＜90g/L；⑤血浆白蛋白≤30g/L；⑥明显营养障碍近期体重下降＞10%或中毒症状严重者。⑦ESR>30mm/h。

3 治愈标准

临床症状消失、纤维结肠镜复查粘膜正常，停药或仅用维持量药物，观察6mo以上无复发。有效：临床症状基本消失，纤维结肠镜复查粘膜轻度炎症反应及部分假息肉形成。③无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查无大改善。

4 治疗方法

①一般治疗，急性重症溃疡性结肠炎患者入院后给予卧床休息，密切观察病情变化，及时纠正水、电解质失衡，贫血者可输血，低蛋白血症者可输血血浆白蛋白。一般给予易消化、营养丰富的少渣饮食，病情严重者应禁食，给予肠外营养支持。②西药水杨酸制剂治疗，一般以柳氮磺胺吡啶（SASP）作为首选，用药方法：4-6g/d,分4次口服，病情好转后改每天1.5-2g,分次口服，维持6-12个月。③肾上腺糖皮质激素的运用，皮质激素对活动性重症溃疡性结肠炎有良好的疗效，重症患者可静脉滴注氢化可的松200-300mg或地塞米松10mg，5-7d改用口服泼尼松。泼尼松一般每天40mg,病情控制后药量每周逐渐递减至每天10-15mg，维持月余或数月。逐渐递减后停药。④适当免疫抑制剂的运用。

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